1.床上锻炼术后生命体征平稳后,即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸,呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练,包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-3
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支
腰椎疾病非常普遍,几乎每个人在一生中都会有至少一次腰痛的经历。腰痛的多发和人类的进化有关,人类直立行走以后,上半身的重量就由腰椎负担起来了。腰椎的粗细和手腕类似,却要长时间承担几十公斤的重量,自然容易出问题。腰痛的多发还和生活方式有关。就现代社会而言,久坐是人们普遍的状态。据测算,坐位前屈时,腰椎间盘内的压力急剧升高,时间长了,椎间盘、韧带、肌肉、椎体都会出现病变。那么日常生活中怎样保护我们的腰椎呢?1.注意腰部保暖,不要受凉。冬天,被褥薄了,很容易出现腰痛。夏天,要避免空调的冷气直接吹到腰部。2.避免久坐引起的腰部疲劳。有人说,我天天坐着,怎么也会腰肌劳损呢?其实,坐位状态,腰部本来就承受更大的应力,长时间坐着不动,腰部的肌肉和筋膜是很容易损伤的。长时间坐着工作的人,比如出租车司机、办公室人员,工作一小时后要适当活动腰部,使该处肌肉韧带得到休息。起身走一走、伸伸腰都是很好的休息。禁忌长时间打麻将、开车。3.避免弯腰负重。平时运动少的人,偶尔搬一次东西,很容易就腰痛了。在弯腰的位置,同时做转腰的动作,也非常容易损伤腰椎。4.睡硬板床或较硬的席梦思,不要用棕绷床和很软的床垫。棕绷床中间凹陷,使得腰部处于最低点,得不到很好的休息。5.平时可以多参加运动,运动以没有腰部酸痛为度。中老年人,参加乒乓球、羽毛球、篮球等运动,动作幅度不宜过大,最好不要参加有身体对抗的运动。6.腰痛时尽量卧床休息,停止运动和锻炼。活动应该用腰围保护,腰围应该内嵌有纵向的钢板,起到支撑作用。卧床时不需使用腰围。7.适当热敷和自我按摩。热水袋捂、热毛巾敷,热水冲,甚至用暖宝宝,都是简单易行的热疗方法。自我按摩需要一定的技巧和练习。本文系严宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过,有时疼痛并不重,也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病,也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。
腰椎间盘突出症是一种临床常见病,目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。 人体的脊柱是由多块椎骨组成,两块椎骨间有一个盘
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50
高尿酸是一种代谢综合征,在没有引发痛风之前,高尿酸可以不用药,但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计,中国有1.2亿人口血尿酸值高,痛风患者约有1200万。 本文系冯勇
很多骨折患者由于术后得不到及时有效正确的功能锻炼和康复指导,临近骨折部位的关节往往出现粘连僵硬,同侧肢体肌肉废用性萎缩,遗留不同程度的后遗症,导致生活不便及痛苦。因此,骨折术后康复训练尤为重要,值得骨科、康复科医师和患者的足够重视。医师的正确指导,患者持之以恒的康复训练,使骨折术后的后遗症降到最低,恢复到最佳状态。一.术前健康教育 骨科医生及专科护理人员,给予病人恰当的术前健康教育,是病人能够获得自己需要的相关知识,能够降低其焦虑程度,减轻术后疼痛,进而降低病人的心里负担,对康复锻炼提高认识及信心。二.早期康复训练住院期间的康复训练,由骨科医师及专科护理人员实施指导。1.自伤后或手术后1周内,根据骨折的严重程度及部位制定康复训练计划,此期主要是软组织肿胀,切口部位疼痛,骨折刚实施固定,肢体及关节的活动受到限制,其康复措施:(1)抬高患肢,消除肿胀;(2)如上肢骨折,行手指的握拳活动,如下肢骨折,行足趾背伸屈趾活动,尽可能多次活动;(3)固定肢体的肌肉,行等长收缩,每次15-20分钟,尽可能多次的收缩;以上方法可促进肢体的静脉及淋巴回流,减少肌肉间的粘连,消除肿胀,预防肌肉废用性萎缩。2.术后第2-3周开始,手术创伤疼痛已缓解,对于坚强内固定骨折稳定的患者,开始练习关节活动,其阶段关节内及关节外软组织尚未形成粘连,从小范围开始逐渐增大,同时配合CPM机活动关节,防止关节粘连及挛缩,可较快的恢复功能。三.中期康复训练1.术后4-6周,四肢骨折基本有一个初步愈合,这个阶段是骨折康复的关键期,有人称为康复“蜜月期”,康复锻炼的方法由康复师实施指导。其方法:逐步增加肌力锻炼,在肌力的控制下,增加关节活动范围。由于骨折初步愈合,用力屈曲关节或被动屈伸关节应慎重,切记:不可使用暴力。并 2.术后6周-3个月,是骨折术后康复的“黄金期”,同样是加强肌肉力量的锻炼和增加关节活动度的关键时刻。 令人遗憾的是:由于多方面的原因大多数患者都回家休养,得不到专业医师及康复师的指导,自己又缺乏这方面的常识,功能恢复不尽人意,错过了康复的黄金期,最终遗留不可逆的后遗症。 四.晚期康复 术后3-6个月,骨折已愈合,极少数骨折不愈合除外。主要是增强肌力,克服挛缩,增加关节活动度。其方法:(1)增强肌力的的措施,抗阻力下锻炼,如上肢提重物,下肢腿绑沙袋抬腿运动及行走等;(2)主动+被动关节活动;(3)理疗。 五.总结 随着工农业城市建设及交通的发展,创伤骨折的病人不断增加,其治疗与康复、医生与患者需紧密衔接,共同努力,手术医师治疗完结后,由康复师制定康复训练计划,患者积极配合到康复机构,而不是在家中休养,在康复师的指导下进行康复训练,最后达到康复满意的结果,少些遗憾。本文系严锋合医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关于爬楼梯锻炼流传有好几种说法,爬楼梯锻炼好不好?适合哪种人?爬楼梯锻炼应该注意些什么?对此,本刊记者采访了中国中医科学院广安门医院老年病科的朱建贵和北京大学人民医院骨科的孙铁铮。爬楼梯锻炼3说法说法一:爬楼梯锻炼是很好的运动,简单易行,人人适合。澄清:爬楼梯锻炼的确是很好的健身方式,但并非人人适合。双腿、髋、膝、踝等关节有病变(陈旧性损伤)人,双下肢肌肉的力量及协调性均有不同程度的减弱,爬楼梯锻炼应谨慎。一旦摔倒、滚落或是扭伤,损伤后果会更严重。说法二:“上楼健身,下楼伤身”,所以最好少下楼梯。澄清:“上楼健身,下楼伤身”有一定的道理,但不要因噎废食。爬楼梯时,上楼相当于做有氧运动,可以锻炼心肺功能和腿部肌肉;下楼梯时,膝盖、踝关节要承受整个身体的重量,不断重复此动作,关节受压的强度增加,受磨损的可能性增大。但只要下楼梯时多加注意(见下文“爬楼梯锻炼6注意”中的第4点),科学锻炼能使腿脚越来越活络。说法三:中老年人多爬楼梯,会加重关节的负担,易患骨关节炎。澄清:没有骨关节病的人,多爬楼梯不会导致骨关节炎。中老年人骨质老化加速,长时间爬楼梯容易使肌腱、韧带、骨、软骨、关节、肌肉受到损伤的可能性增大,所以爬楼梯锻炼不应过量。原本有骨关节病的人,爬楼梯会加重髌股关节负荷,加重磨损,(刺激周围软组织神经,)引起炎症,甚至造成关节肿胀,活动不便。爬楼梯锻炼3好处经常进行爬楼梯锻炼,可以增强人体呼吸系统、心血管系统、骨骼肌肉系统的功能,防治某些常见的中老年慢性病。1. 在爬楼梯过程中,由于腰背部和下肢不停地活动,身体这些部位的肌肉和韧带的力量得到增强,关节功能得到改善,从而保持关节的灵活性。2. 爬楼梯锻炼时,随着呼吸的加快,肌肉有节奏地收缩和放松,能加速血液循环,促进人体能量代谢,增加心肌的氧供应量,增强心肺功能。3. 爬楼梯锻炼可以提高血液中高密度脂蛋白的含量,有助于防治动脉粥样硬化。爬楼梯锻炼6注意1. 爬楼梯锻炼,要因人而异,量力而行。中老年人存在不同程度的骨质疏松,特别是那些身体较肥胖伴有心、肺疾病,或有骨关节病的人,爬楼梯锻炼要防止(易)发生意外情况。2. 爬楼梯锻炼刚开始时,不能求快求大运动量。坚持锻炼一段时间后(一般2~3个月左右),可以逐步加快速度或延长时间,但是不能过于剧烈,否则会增加心、肺负担。3. 爬楼梯锻炼前应先针对膝、踝关节进行热身活动,避免出现关节活动不协调的现象。4. 下楼时,应前脚掌先着地,再过渡到全脚掌着地,以缓冲膝关节的压力。5. 爬楼梯过程中若出现胸闷、心悸伴大汗淋漓、关节酸痛加重或肿胀不适的症状,应立即停止锻炼。6. 平时经常做做下蹲、起立等练习,使关节得到充分的运动,防止爬楼梯锻炼时腿部出现僵硬强直。
痛风治疗新观点:痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因:上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害,不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识,治疗不规范。常常表现为:1、不重视早期治疗。2、只在痛风发作期治疗。3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。4、过于害怕药物的副作用,不能坚持血尿酸规范化达标治疗。5、过度控制饮食。6、对非药物治疗(饮食、运动、复查)不重视。结果就是痛风反复发作,出现持续性关节炎、肾结石、痛风石,甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此,必须规范化治疗痛风,治愈痛风,避免并发症,提高生活质量。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗;近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗,同时开始关注缓解期的降尿酸治疗,尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案:药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗,就能逐渐减少痛风发作,直至不再发作痛风,最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成: 一、痛风的非药物治疗:管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水(一) 管住嘴:体内20%的血尿酸来源于食物,控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物,避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果(豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收,尽量少吃)。避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白,要适量补充。嘌呤易溶于水,肉类可煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。注意:饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡,过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90mol/L血尿酸,不能只吃疏菜、水果,否则会因为饥饿、乳酸增加,痛风更容易发作。(二) 迈开腿:坚持适量运动,痛风患者比较适宜有氧运动,如快走、慢跑。运动量要适中,控制心率为:170-年龄(有氧运动最大适宜心率)。运动要循序渐进,首次运动时间15分钟;保持2周增加到30分钟;再过2周增加到45分钟,可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。(三) 控体重:控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。(四) 多饮水:每日饮水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好,不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。二、碱化尿液碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸减少;pH >6.5时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此,将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大,可间断性服用,不建议长期连续服用。三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调,积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟,是痛风治疗的重要组成部分。四、避免应用使血尿酸升高的药物有些药物会导致血尿酸升高,应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药,可作为优先考虑的降压药物。五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值(一)用药治疗原则应满足以下其中1个条件:高尿酸血症(血尿酸超过530mol/L);痛风急性发作1次以上;痛风石形成;慢性持续性痛风关节炎;尿酸性肾石病,肾功能受损;发作时关节液中MSUM微结晶。(二)用药注意事项用药应当谨慎,用药后要注意观察,发现异常及时停药,积极治疗,避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期,可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作,此时无需停药,可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗,建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益,难治性痛风患者在能耐受的前提下,尽可能降低血尿酸。(三)血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下,而不是达到正常值即可,血尿酸 >400mol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料,有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关,血尿酸越低,痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1:血尿酸痛风的发生及复发;尿酸理想目标值2:血尿酸痛风石,可预防关节破坏及肾损害。(四)降低血尿酸的常用药物:1、抑制尿酸生成药(推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗):抑制黄嘌呤氧化酶(XO),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多(尿尿酸1000mg/24h),肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。用法用量:别嘌醇:口服,成人用量:初始剂量一次50mg,一日1~2次,每周可递增50~100mg,至一日200~300mg,分2~3次服,每2周检测血和尿尿酸水平,如已达控制目标,则不再增量,如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦:口服,起始剂量为40 mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于360mol/L,建议剂量增至80mg,每日一次。2、促尿酸排泄药(推荐苯溴马隆):抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,适合肾功能良好者,内生肌酐清除率小于30ml/min时无效,尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水,尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3~6g/d。用法用量:苯溴马隆:成人起始剂量50mg,每日一次,早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时(Ccr痛风症状(体征)消失后,应继续坚持所有的治疗手段,以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后,可尝试减少药量,如血尿酸还在目标值范围内,可再次尝试减少药量,直到找到适合自己的最小维持剂量。六、自我管理和定期复查自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节,是提高治疗效果,改善生活质量的重要手段。(一)自我管理了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。放松心情,将心理调节纳入日常生活。很多人得了痛风,就怨天尤人,消极悲观,认为一旦患病,就会终身痛苦。其实不然,早了解规范化治疗方案,坚持规范化治疗,就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。合理调整饮食结构。吃什么?吃多少?是病友们都面临的一个大难题。食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量,有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构,既能满足到身体的营养需要,又能控制血尿酸达标,还能尽量减少维持药量呢?有一个比较简单的方法跟大家分享:①优先选择低嘌呤含量的食物。②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。④嘌呤易溶于水,肉类先煮一下再食用。⑤根据自己的需要调节食物数量,保证充足的营养。⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。⑦勤查血尿酸,通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理,控制稳定后就有了适合自己的食谱。(二)定期复查在调整降尿酸药物过程中,每2-5周测定一次尿酸,尿酸测定是调整药物剂量的依据,也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目,密切关注各项指标,可以减少药物使用,减小药物副作用的伤害,提高治疗效果。3- 6月复查一次的项目:血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查一次的项目:肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。